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陈中华：防治基孔肯雅热病毒，关键要做好防蚊措施
一、疾病概述：从名称由来至核心特征 “基孔肯雅热”（chikungunya fever）一词源于坦桑尼亚南部基马孔德语，意为 “变得扭曲”，生动描述了患者因剧烈关节痛而弯腰蜷曲的典型姿态。这是一种由基孔肯雅病毒（Chikungunya virus, CHIKV）引起、经伊蚊传播的急性传染病，以突发高热、皮疹及持续性关节疼痛为核心特征，严重时可导致长期关节功能障碍，对人群健康构成显著威胁。 二、病原学特征：病毒的 “弱点” 与传播基础 基孔肯雅病毒属于披膜病毒科甲病毒属，为单股正链 RNA 病毒，其结构特点决定了它对环境的敏感性 物理特性：不耐酸、不耐热，58℃以上高温可迅速灭活； 化学敏感性：70% 乙醇、1% 次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等常用消毒剂，以及紫外照射均可有效杀灭病毒。 这些特性为病毒的防控提供了关键依据 —— 通过高温消毒、环境消杀等措施可切断其体外存活链。 三、流行病学：全球扩散与中国疫情轨迹 全球流行态势 中国疫情特点 2008 年，中国首次发现输入性病例，并曾引发局部本地传播，但未形成稳定疫源地； 2019 年 6 月，昆明海关从泰国回国旅客中确诊云南省首例输入性病例，提示国际旅行带来的输入风险； 2025 年 7 月数据显示，广东省佛山市顺德区、南海区、禅城区、三水区累计报告确诊病例 4014 例，均为轻症，主要集中在人口密集、蚊媒活跃的乡镇（如顺德区乐从镇、北滘镇等），反映出本地蚊媒传播的可能性及疫情可控性。 四、传播机制：伊蚊为核心，无直接人传人 传播媒介：埃及伊蚊和白纹伊蚊是主要传播媒介，二者在热带、亚热带地区广泛分布（如中国南方省份），叮咬感染病毒的宿主后，可携带病毒并通过再次叮咬传播给人类。 特殊传播途径：实验室环境下可能通过气溶胶传播，但目前尚无人传人的直接证据。 人群易感性：人类普遍易感，感染后可表现为显性症状（如发热、关节痛）或隐性感染（无症状），康复后通常可获得持久免疫力。 五、临床表现：从急性期到长期影响 基孔肯雅热的潜伏期为 2～12 天（通常 3～7 天），症状轻重差异显著，可分为三个阶段： 急性期（发病 1～7 天） 突发高热：体温可达 39℃，伴寒战、头痛、恶心、呕吐、食欲减退及淋巴结肿大； 皮疹：发病后 2～5 天出现，多见于躯干、四肢伸展侧、手掌和足底，表现为斑疹、丘疹或紫癜，部分伴瘙痒； 关节痛：最典型症状，多为游走性剧痛，累及手、腕、踝、趾等小关节，也可波及膝、肩等大关节，腕关节受压时疼痛尤为剧烈，常导致患者活动受限，甚至 “关节功能丧失”。 恢复期 重症情况 新生儿（因母亲感染或出生后被叮咬）； 有基础疾病的老年人； 重症可累及眼部、心脏、神经系统，出现脑膜脑炎、肝功能损伤等，需住院治疗，极少数可因器官衰竭死亡。 六、诊断与鉴别：依赖实验室与临床结合 诊断依据 流行病学史：疫区居住或旅行史（12 天内）、蚊虫叮咬史； 临床表现：急性高热 + 皮疹 + 剧烈关节痛； 实验室检查： 血清特异性 IgM 抗体阳性（发病第 1 天可检出）； 恢复期 IgG 抗体滴度较急性期升高 4 倍以上； 病毒核酸（RT-PCR）阳性或病毒分离成功（发病 4 天内检出率高）。 鉴别诊断 与登革热：后者出血倾向更明显，关节痛较轻； 与 O’nyong-nyong 病毒感染：需通过核酸检测或病毒分离鉴别； 与风湿热：后者多伴心脏炎、环形红斑，抗链球菌抗体阳性。 七、治疗原则：无特效药，对症为主 目前尚无针对基孔肯雅病毒的特效药物，治疗以对症支持为核心： 一般处理：发热期卧床休息，大量饮水，防蚊隔离（发病后 5 天内为病毒血症期，需避免蚊虫叮咬传播）； 对症治疗： 降温：首选物理降温，避免酒精擦浴（尤其疑似登革热时），可使用对乙酰氨基酚（扑热息痛），暂不推荐非甾体抗炎药（可能增加出血风险）； 止痛：关节痛剧烈者可使用镇痛药物，必要时结合康复治疗（如理疗）； 重症处理：脑膜脑炎患者需用甘露醇等降低颅压，防治脑水肿。 八、预防措施：以 “防蚊灭蚊” 为核心 因尚无疫苗，预防依赖三级防控： 控制传染源：患者就地隔离 5 天（病毒血症期），及时上报病例； 切断传播途径： 环境治理：清除蚊虫孳生地（积水容器、杂草等）； 防蚊设备：室内使用蚊帐、纱窗，户外穿长袖衣物、涂驱蚊剂； 保护易感人群：重点关注幼儿、老年人及基础病患者，避免蚊虫暴露。 九、总结与展望 基孔肯雅热作为全球扩散的蚊媒传染病，其危害不仅在于急性期症状，更在于长期关节痛对生活质量的影响。随着全球气候变暖及国际交流频繁，疫情输入与本地传播风险持续存在（如中国南方省份）。目前防控的核心仍为 “防蚊灭蚊”，未来需期待疫苗研发突破，同时提升临床鉴别能力，减少误诊漏诊。 对于公众而言，了解其症状特点、做好防蚊措施，是降低感染风险的关键。 北京中公法律咨询中心主任陈中华 |
